2020年云南省公务员考试申论热点：大病兜底保障制度中存在的短板

　　热点概况

　　今年春节前，西南某贫困村一名贫困群众患了小病，本来在乡镇卫生院就可治疗，他却一路打车到县医院要求住院。不仅如此，在治疗痊愈后，医院多次让其出院，他都赖着不走，连春节都在医院过的。

　　为解决好因病致贫返贫问题，近年来我国大力推进健康扶贫工作，不断完善大病兜底保障机制，提高了贫困人口医疗费用报销水平。有的贫困县为更大力度实现对贫困患者的救助克服困难力争比90%还要高一些，提出建档立卡贫困人口医疗费用年自付部分不超出3000元或5000元的规定，还有的地方制定了全兜底的免费医疗政策。

　　让贫困群众看得好病、看得起病，兜底贫困地区人民群众健康医疗服务是关键一环。实现精准扶贫直接关系到农村贫困群众的民生获得感。日前，国家卫生计生委、民政部等多部门联合印发《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，提出大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的行动措施。2017年至2020年，组织对患有大病和长期慢性病的贫困人口实行分类分批救治，实现应治尽治、应保尽保。

　　主流观点

　　“疾病已成为贫困增量产生的主要原因之一。”国务院扶贫办党组成员夏更生表示，因病致贫、贫病交加是我国面临的现实情况，解决疾病特别是大病困扰成为我国脱贫攻坚需要啃的“硬骨头”。

　　人大代表刘亚声谈到，通过一段时间以来的调研和扶贫实践，在基本医疗这方面仍反映出一些问题，仍然存在薄弱环节。她建议，要确保大病兜底长效机制的执行力，从而确保打赢脱贫攻坚战后，不会大量出现因病返贫和致贫现象。

　　云南华图深度分析

　　(一)关注点一：大病兜底保障制度的意义

　　1.助力健康扶贫工程、加快脱贫攻坚。对因病致贫、因病返贫“靶向治疗”，

　　切实减轻了农村贫困人口医疗费用负担。

　　2.完善基本社会福利保障，提升医疗服务保障，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障。

　　3.关怀弱势群体，体现社会公平正义，促进社会和谐。

　　(二)关注点二：大病兜底保障制度中存在的短板

　　1.小病大治，赖着不走，挤占公共医疗资源，导致医疗资源浪费;

　　2.地方政府通过“大包大揽”，忽略了贫困家庭、贫困人口子女的自主能动性，贫困户脱贫内生动力也减弱;

　　3.导致医保基金面临风险，加大财政负担，政策不可持续;

　　4.民众产生依赖心理，滋生不良思想;

　　(三)关注点三：大病兜底保障制度变形的原因

　　1.地方脱离实际能力竞相比“力度”。

　　2.方对大病病种没有统一的认定，有的大幅增加大病兜底病种，有的干脆将医保范围内的疾病都当作大病对待。

　　3.民众认识不足，贫困人口就医需求出现爆发式释放。

　　(四)关注点四：大病兜底保障制度完善的对策措施

　　1.加强思想教育，坚持扶贫和扶志结合，唤醒贫困群众的主动脱贫意识;

　　2.建立健全体系制度，健全大病严格确认和识别制度;

　　3.全面强化监督，严格督导和规范地方政策落实，纳入社会征信系统，保障诚信，体现惩戒;

　　4.完善立法，出台特困人口医疗救助方面的法律法规;

　　5.市场化运作，对我国药品流通市场进行改革，实行医药分家，减少流通环节，以大刀阔斧的改革来降低虚高药价。

　　云南华图面试模拟

　　大病兜底的政策是好的，使一部分看不起病的患者能得到医治，值得推广，但在个别地方的执行过程中，出现了“好经被念歪”的现象，如贫困患者住院“赖床”不走、小病大治，儿女想办法与父母脱离关系，甩包袱给政府。对此，你怎么看?

　　【参考解析】

　　“病有所医”医疗问题一直是民生关注的热点和痛点，同时因病致贫，因病返贫也一直是阻碍脱贫攻坚的拦路虎。为保障贫困群众的生命健康，助力健康扶贫工程、加快脱贫攻坚，我国各地推动建立健全农村贫困人口大病兜底保障机制，形成了统筹基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫补充保险等各具特色的保障措施，切实减轻了农村贫困人口医疗费用负担。但是由于大病兜底保障制度还在探索阶段，所以难免存在制度变形等诸多问题。对此，我认为要抓住问题的根源，想办法解决问题，让制度不断成熟和完善。

　　之所以产生种种问题，我认为原因有以下几个方面。

　　第一，地方脱离实际能力竞相比“力度”。部分地方政府存有政绩化和懒政思想，执行政策中脱离本地实际，有的提出建档立卡贫困人口医疗费用年自付部分不超出3000元或5000元的规定，还有的地方甚至制定了全兜底的免费医疗政策。

　　第二，制度不健全，大病认定和识别制度模糊。一些地方对大病病种没有统一的认定，有的大幅增加大病兜底病种，有的干脆将医保范围内的疾病都当作大病对待。

　　第三，药物价格居高不下，推高就医成本。基础性药物价格不降反升，民众就医成本加大，催生民众依赖心理。

　　第四，民众思想认识不足，依赖心理较强。极少数贫困户一算账住院不花钱，能省下电钱、煤钱，还管吃的，导致住进去拖延不走，小病大治，产生不医白不医的心理。

　　因此，大病兜底保障制度还应当不断地完善，具体而言我认为可以从以下几个方面做出努力。

　　第一，建立健全体系制度，健全大病严格确认和识别制度;国家应出台具体和细化的大病确认和识别制度，并引导地方政府结合各地实际情况进行制度的微调，做到制度的规范化落实。

　　第二，全面强化监督，严格督导和规范地方政策落实，国家应派遣中央督查小组定期对各地方的政策施行进行全面督查，对不合法不合规，执行不严的地方政府进行严厉监管和处罚。同时，将大病兜底保障纳入社会征信系统，保障诚信，对病患谎报瞒报的行为体现惩戒，保证公平公正;

　　第三，完善立法，出台特困人口医疗救助方面的法律法规;将大病兜底制度法制化，以立法的形式确立制度的法制性权威，让制度的贯彻落实真正做到有法可依，也可以让各级政府和医疗单位做到依法行政，依法办事。

　　第四，加强思想教育引导，坚持扶贫和扶志结合，唤醒贫困群众的主动脱贫意识。在推进医疗扶贫的过程中，更加注重精神扶贫，坚持思想扶贫为先导，结合多样化的宣传手段，宣贯大病兜底制度的初衷，在扶贫过程中不断加强对贫困户的思想教育，转变贫困户不思进取、固步自封的保守思想，激发贫困群众内生动力。

　　第五，市场化运作，政府要做好“精算”工作，除了用好医保资金、民政救助资金等外，还要积极引导社会力量进行帮扶，同时对我国药品流通市场进行改革，实行医药分家，减少流通环节，以大刀阔斧的改革来降低虚高药价。

　　综上，大病兜底保障要做到真兜底，兜真底，坚持底线，精准施策，为人民群众健康保驾护航，助力脱贫致富。

　名师风采

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